家庭自測(cè)血壓的“六大要訣”

　　新版《高血壓指南》提出，高血壓的首要治療目標(biāo)是最大限度降低心血管疾病的長(zhǎng)期總體危險(xiǎn)，及時(shí)對(duì)合并的心血管危險(xiǎn)因素和靶器官損害進(jìn)行評(píng)估，并依據(jù)危險(xiǎn)分層積極進(jìn)行綜合治療。

　　【新聞背景】

　　“世界高血壓聯(lián)盟”將2008年“世界高血壓日”的主題定為“家庭自測(cè)血壓”。家庭自測(cè)血壓的目的是呼吁公眾尤其是高血壓患者重視自測(cè)血壓，及時(shí)了解自己的血壓情況，提高治療依從性。此外，自測(cè)血壓對(duì)于某些類型高血壓的診斷，療效評(píng)估及心血管病發(fā)生危險(xiǎn)的預(yù)測(cè)均有重要價(jià)值。目前自測(cè)血壓提倡使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。

　　自測(cè)血壓如何選擇血壓計(jì)

　　不少高血壓患者甚至醫(yī)生普遍誤認(rèn)為電子血壓計(jì)測(cè)量結(jié)果不準(zhǔn)確。本市調(diào)查發(fā)現(xiàn)，許多患者在家庭自測(cè)血壓時(shí)使用水銀血壓計(jì)。目前，各國(guó)血壓測(cè)量指南或建議一致推薦用電子血壓計(jì)測(cè)量家庭血壓。但問題在于目前市售的許多電子血壓計(jì)未通過認(rèn)證。各國(guó)指南強(qiáng)調(diào)，應(yīng)使用經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的電子血壓計(jì)。

　　目前，國(guó)際權(quán)威的電子血壓計(jì)認(rèn)證標(biāo)準(zhǔn)有美國(guó)、英國(guó)和歐洲3種標(biāo)準(zhǔn)，通過認(rèn)證的電子血壓計(jì)的測(cè)壓準(zhǔn)確性與高。電子血壓計(jì)有上臂式、腕式和指套式3種。各國(guó)指南一致推薦經(jīng)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的上臂式電子血壓計(jì)。當(dāng)然，腕式血壓計(jì)使用、攜帶方便，較受患者歡迎，也可以選用，但其測(cè)壓結(jié)果受腕部位置與心臟位置是否一致的影響。因此，應(yīng)選用通過國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)認(rèn)證的、具有心臟位置提示功能的腕式電子血壓計(jì)。

　　家庭自測(cè)血壓測(cè)量原則

　　采用電子血壓計(jì)測(cè)量血壓的注意事項(xiàng)與水銀血壓計(jì)相同，如測(cè)壓采用坐位，測(cè)壓前至少休息5分鐘，血壓計(jì)袖帶與心臟保持同一水平，根據(jù)上臂粗細(xì)選用合適的袖帶等。

　　我國(guó)當(dāng)前推廣家庭血壓測(cè)量，主要是為了提高高血壓的知曉率和高血壓患者的服藥依從性。因此，在制訂我國(guó)的家庭血壓測(cè)量方案時(shí)，盡可能簡(jiǎn)單易行，具有可操作性，便于測(cè)壓者長(zhǎng)期堅(jiān)持。

　　需要強(qiáng)調(diào)指出，家庭血壓測(cè)量必須在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，患者決不可依據(jù)測(cè)壓結(jié)果擅自更改治療方案。對(duì)于是否為白大衣高血壓，不僅可以將家庭自測(cè)血壓的結(jié)果作為提示，還需依據(jù)24小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓檢測(cè)的檢查結(jié)果予以確診。因此，家庭測(cè)壓者應(yīng)認(rèn)真記錄每次血壓的測(cè)量結(jié)果和測(cè)定時(shí)間，將書面記錄完整、無誤地交給醫(yī)生，使醫(yī)生根據(jù)可靠、準(zhǔn)確的血壓報(bào)告結(jié)果，做出正確的診斷和制訂有效的治療方案。為了避免和減少家庭血壓測(cè)量結(jié)果的報(bào)告錯(cuò)誤，提倡使用具記憶或打印功能的電子血壓計(jì)。

　　家庭血壓自測(cè)6大要訣

　　為了評(píng)估患者降壓藥是否有效，需要在一天內(nèi)的不同時(shí)間測(cè)血壓。那么，何以在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)血壓的細(xì)小變化?家庭血壓測(cè)量可謂一種簡(jiǎn)單有效的方法。

　　對(duì)此，上海市高血壓研究所所長(zhǎng)朱鼎良教授指出，一般人的血壓有早晚兩個(gè)高峰期，而這個(gè)時(shí)期往往與日常門診時(shí)間錯(cuò)開。如果僅依據(jù)診所血壓值判斷，容易造成漏診。這些隱蔽性高血壓患者只能依靠家庭自測(cè)血壓或動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè)來發(fā)現(xiàn)。建議大眾需要記住以下幾點(diǎn)：

　　■隱蔽性高血壓的患病率約為10%-20%，這些患者發(fā)生心血管事件的危險(xiǎn)性與持續(xù)性高血壓不相上下。由此可見，采用家庭自測(cè)血壓對(duì)發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓，有重要的臨床意義。

　　■約有20%的高血壓患者為白大衣高血壓。在診所中，當(dāng)醫(yī)護(hù)人員為他們測(cè)血壓時(shí)，由于一時(shí)緊張?jiān)斐裳獕荷?，被診斷為高血壓，可是在家中自測(cè)血壓時(shí)，他們的血壓完全正常。

　　■目前有關(guān)白大衣高血壓發(fā)生心血管事件危險(xiǎn)性的認(rèn)識(shí)不一致，有的認(rèn)為與正常血壓者的預(yù)后無差別，也有人認(rèn)為，白大衣高血壓發(fā)展為持續(xù)性高血壓的可能性大，需要加強(qiáng)隨訪。不管哪種認(rèn)識(shí)，學(xué)術(shù)界一致認(rèn)為，采用家庭自測(cè)血壓可以發(fā)現(xiàn)白大衣高血壓，避免過度的藥物治療。

　　■在白大衣高血壓隨訪中，家庭血壓測(cè)量是最方便的測(cè)壓手段。一些研究還證明，家庭血壓與高血壓靶器官的相關(guān)性優(yōu)于診所血壓。多數(shù)前瞻性研究結(jié)果表明，在預(yù)測(cè)心血管事件發(fā)生的危險(xiǎn)性方面，家庭血壓優(yōu)于診所血壓。

　　■家庭血壓測(cè)量不僅在高血壓診斷中有上述應(yīng)用價(jià)值，在高血壓治療中也有重要的意義。研究證明，使用家庭血壓測(cè)量的高血壓患者，他們的服藥依從性好，血壓達(dá)標(biāo)率高。可以使白大衣高血壓患者避免過度藥物治療，發(fā)現(xiàn)隱蔽性高血壓患者，及時(shí)予以治療。

　　■推廣家庭自測(cè)血壓，也可以大大提高高血壓的知曉率。

　　正由于家庭血壓測(cè)量有以上這些診所測(cè)壓沒有的優(yōu)點(diǎn)，發(fā)達(dá)國(guó)家中家庭血壓測(cè)量已十分普遍。日本的高血壓患者中，70%-80%的患者進(jìn)行家庭自測(cè)血壓。而我國(guó)這一比例很低，2005年上海市一項(xiàng)調(diào)查顯示，在社區(qū)和工廠的高血壓患者中，進(jìn)行家庭自測(cè)血壓的比例不足20%。

　　專家介紹：

　　朱鼎良 教授、主任醫(yī)師，博士生導(dǎo)師，上海市高血壓研究所所長(zhǎng)，中國(guó)高血壓聯(lián)盟執(zhí)行副主席，中華醫(yī)學(xué)會(huì)心血管病分會(huì)高血壓學(xué)組副組長(zhǎng)，上海市高血壓學(xué)組組長(zhǎng)。主要從事高血壓基因研究和血管重塑的細(xì)胞及分子機(jī)制研究，擅長(zhǎng)難治性高血壓的鑒別診斷。

標(biāo)簽：六大要訣新版自測(cè)血壓