病毒性心肌炎的診斷

　　診斷病毒性心肌炎要建立在有心肌炎的證據(jù)和病毒感染的證據(jù)基礎(chǔ)上。胸悶、心悸?？商崾拘呐K波及，心臟擴(kuò)大、心律失常或者心力衰竭為心臟明顯受損的表現(xiàn)，心電圖上ST-T改變與異位心律或傳導(dǎo)障礙反映心肌病變的存在。病毒感染的證據(jù)有以下各點(diǎn)：

　　（1）有發(fā)熱、腹瀉或流感癥狀，發(fā)生后不久出現(xiàn)心臟癥狀或心電圖變化。

　?。?）血清病毒中和抗體測(cè)定陽(yáng)性結(jié)果，因?yàn)榭滤_奇B病毒最為常見(jiàn)，一般檢測(cè)這組病毒的中和抗體，在起病早期和二至四周各取血標(biāo)本一次，如2次抗體效價(jià)示四倍上升或其中一次≥1∶640，可作為近期感染該病毒的依據(jù)。

　?。?）咽、肛拭病毒分離，如陽(yáng)性有輔助意義，有些正常人也可陽(yáng)性，其意義須和陽(yáng)性中和抗體測(cè)定結(jié)果相結(jié)合。

　?。?）用聚合酶鏈反應(yīng)法從糞便、血清或心肌組織中檢出病毒RNA。

　?。?）心肌活檢：從取得的活組織作病毒檢測(cè)，病毒學(xué)檢查對(duì)心肌炎的診斷有幫助。

　　附錄　1995年全國(guó)心肌炎心肌病專(zhuān)題座談會(huì)提出的成人急性病毒性心肌炎診斷參考標(biāo)準(zhǔn)

　　（1）在上呼吸道感染、腹瀉等病毒感染后一至三周內(nèi)或急性期中出現(xiàn)心臟表現(xiàn)，如嚴(yán)重乏力（心排血量降低）、第一心音明顯減弱、舒張期奔馬律、心包摩擦音、心臟擴(kuò)大、充血性盡力衰竭或阿-斯綜合征等。

　?。ǘ┥鲜龈腥竞笠恢寥軆?nèi)或與發(fā)病同時(shí)新出現(xiàn)的各種心律失常和（或）心電圖異常而在未服抗心律失常藥物前出現(xiàn)下列心電圖改變者。

　?。ㄈ┓渴覀鲗?dǎo)阻滯、竇房阻滯或束支傳導(dǎo)阻滯。

　　（四）二個(gè)以上導(dǎo)聯(lián)S-T段呈水平型或下斜型下移≥0.05mV，或多個(gè)導(dǎo)聯(lián)S-T段異常抬高或有異常Q波。

　?。ㄎ澹┒嘣?、成對(duì)室性早搏，自主性房性或交界性心動(dòng)過(guò)速、持續(xù)或非持續(xù)陣發(fā)性室性心動(dòng)過(guò)速，心房或心室撲動(dòng)、顫動(dòng)。 　

　?。┒€(gè)以上以R波為主的導(dǎo)聯(lián)T波倒置、平坦或降低＜R波的1/10。

　?。ㄆ撸╊l發(fā)房性早搏或室性早搏。

　　注：具有一至三任何一項(xiàng)即可診斷；具有四或五和無(wú)明顯病毒感染史者必須具有以下指標(biāo)之一，以助診斷：

　　一 有下列病原學(xué)依據(jù)之一：

　?。ㄒ唬┑诙菅逯型筒《究贵w滴度較第一份血清升高四倍（二份血清應(yīng)相隔二周以上）或1次抗體效價(jià)≥六百四十者為陽(yáng)性，三百二十者為可疑（如以1∶32為基礎(chǔ)者則宜以≥二百五十六為陽(yáng)性，一百二十八為可疑陽(yáng)性，根據(jù)不同實(shí)驗(yàn)室標(biāo)準(zhǔn)作決定）。

　?。ǘ┎《咎禺愋訧gM≥1∶320者為陽(yáng)性（按各實(shí)驗(yàn)室診斷標(biāo)準(zhǔn)，但需在嚴(yán)格質(zhì)控條件下）。上述⑴、⑵如同時(shí)有同種病毒基因陽(yáng)性者更支持有近期病毒感染。

　　（三）單有血中腸道病毒核酸陽(yáng)性，可能為其它腸道病毒感染。

　?。ㄋ模男膬?nèi)膜、心肌、心包或心包穿刺液中測(cè)出腸道病毒或其他病毒基因片段。

　　二 左室收縮功能減弱（經(jīng)無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)檢查證實(shí)）。

　　三 病程早期有CK、CK-MB、AST、LDH增高，并在急性期中有動(dòng)態(tài)變化。如有條件可進(jìn)行血清心臟肌鈣蛋白I或肌鈣蛋白T、肌凝蛋白輕鏈或重鏈測(cè)定。

　　四 對(duì)尚難明確診斷者可長(zhǎng)期隨訪。

　　在有條件時(shí)可作心內(nèi)膜心肌活檢進(jìn)行病毒基因檢測(cè)及病理學(xué)檢查。

　　在考慮病毒性心肌炎診斷時(shí)，應(yīng)除外甲狀腺功能亢進(jìn)癥、二尖瓣脫垂綜合征和影響心肌的其他疾患如風(fēng)濕性心肌炎、中毒性心肌炎、冠心病、結(jié)締組織病、代謝性疾病以及克山病（克山病地區(qū)）等。如有條件必需進(jìn)行上述任何一項(xiàng)病原學(xué)檢查。

標(biāo)簽：病毒性心肌炎診斷