哪些人群要做糖尿病篩查？

　　編者按：上醫(yī)治未病。在糖尿病高發(fā)的今天，醫(yī)學(xué)界意識(shí)到，糖尿病防治工作必須前移。據(jù)悉，北京市科委的一項(xiàng)重大課題“北京地區(qū)糖尿病前期逆轉(zhuǎn)研究”已在多家醫(yī)院?jiǎn)?dòng)，旨在幫助糖尿病前期患者遠(yuǎn)離糖尿病。把糖尿病扼殺在搖籃里，已經(jīng)不是夢(mèng)想。

　　經(jīng)常低血糖更要留神糖尿病

　　“嘿，怎么又餓了?”老高這段時(shí)間總覺(jué)得自己身體不對(duì)勁，明明早飯吃得挺飽，可是上午還不到10點(diǎn)，就覺(jué)得又餓了。有時(shí)還會(huì)出現(xiàn)心慌、手抖、出虛汗等低血糖癥狀。老高去醫(yī)院檢查，被醫(yī)生的話(huà)嚇了一跳?！疤悄虿∏捌?都說(shuō)糖尿病人吃多、喝多、尿多和變瘦，我沒(méi)有啊!而且身體還發(fā)胖了呢，怎么就……”

　　“‘三多一少’只是糖尿病的典型癥狀和較晚期的表現(xiàn)?！苯夥跑娍傖t(yī)院內(nèi)分泌科潘長(zhǎng)玉教授告訴記者，“而在糖尿病的早期，患者的癥狀可能是反應(yīng)性低血糖，就像老高這樣?！?/p>

　　其實(shí)，人體就像一臺(tái)精密的儀器，在正常狀況下會(huì)通過(guò)一套自動(dòng)化“系統(tǒng)”來(lái)調(diào)節(jié)血糖，胰島素就是這套“系統(tǒng)”中的關(guān)鍵。人吃完飯后，食物中的碳水化合物被分解為葡萄糖進(jìn)入血液，導(dǎo)致血糖升高。這時(shí)，人體就會(huì)產(chǎn)生反應(yīng)，胰島素分泌增多。胰島素就像一把“鑰匙”，可以打開(kāi)人體細(xì)胞的“大門(mén)”，讓葡萄糖進(jìn)入細(xì)胞，被儲(chǔ)存或者利用。當(dāng)血液中的葡萄糖減少到一定程度后，人體又會(huì)發(fā)出指令，減少胰島素分泌，關(guān)上細(xì)胞的“大門(mén)”，使血糖維持在正常范圍。

　　然而，糖尿病前期患者的胰島細(xì)胞出現(xiàn)了異常，對(duì)人體血糖的變化反應(yīng)遲緩。當(dāng)餐后胰島素應(yīng)該分泌增多時(shí)，它分泌較少，引起了高血糖;而過(guò)高的血糖又會(huì)刺激胰島細(xì)胞大量分泌胰島素，使得患者的血糖在下頓飯前就降到了低谷，從而饑餓難忍。經(jīng)常吃饅頭、米飯等碳水化合物含量較高食物者，更容易出現(xiàn)反應(yīng)性低血糖。“也就是說(shuō)，胰島素分泌與血糖濃度之間的不匹配，導(dǎo)致了反應(yīng)性低血糖的發(fā)生?！迸碎L(zhǎng)玉說(shuō)。

　　除了反應(yīng)性低血糖，糖尿病前期患者常見(jiàn)癥狀還有肥胖，尤其是腹型肥胖。“不過(guò)，糖尿病前期癥狀往往不明顯，所以我們更希望大家關(guān)注導(dǎo)致糖尿病的各種危險(xiǎn)因素?！迸碎L(zhǎng)玉強(qiáng)調(diào)。

　　潘長(zhǎng)玉說(shuō)，確診糖尿病前期，唯一的方法就是糖耐量試驗(yàn)，即口服一定量的葡萄糖后，定時(shí)檢測(cè)血中葡萄糖水平。如果血糖高于正常人，而又沒(méi)達(dá)到糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)，即為糖尿病前期。

　　空腹血糖不高別盲目樂(lè)觀(guān) 還應(yīng)篩查口服糖耐量試驗(yàn)

　　按照世界衛(wèi)生組織1999年的標(biāo)準(zhǔn)，正常人的血糖應(yīng)該是空腹血糖<6.1毫摩爾/升，服75克葡萄糖后2小時(shí)血漿血糖<7.8毫摩爾/升;如果空腹血糖≥7.0毫摩爾/升，或口服糖耐量試驗(yàn)中2小時(shí)血漿血糖≥11.1毫摩爾/升可診斷為糖尿病。

　　由此可見(jiàn)，在正常血糖水平與糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)之間尚有一段距離。介于正常人和糖尿病之間的狀態(tài)屬于“糖尿病前期”。

　　因此，“只要空腹血糖正常就高枕無(wú)憂(yōu)了”的看法是錯(cuò)誤的。大量研究顯示，如果忽略了餐后血糖，僅檢查空腹血糖可能會(huì)有一半左右血糖異常的患者漏診。所以，對(duì)于糖尿病的高危人群，僅篩查空腹血糖遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠，應(yīng)同時(shí)做口服糖耐量試驗(yàn)。

　　根據(jù)《中國(guó)糖尿病防治指南》(2004年版)，應(yīng)該參與口服葡萄糖耐量試驗(yàn)篩查的糖尿病高危人群包括：1.年齡≥45歲，超重或肥胖，以往曾有血糖異常史;2.親屬中有糖尿病患者的人群;3.血脂異常者;4.患高血壓和(或)心腦血管疾病者;5.年齡超過(guò)30歲的妊娠婦女，有妊娠糖尿病史者，曾分娩體重大于4公斤嬰兒者，有不能解釋的滯產(chǎn)者，有多囊卵巢綜合征的婦女;6.體力活動(dòng)明顯減少者;7.使用一些特殊藥物者，如糖皮質(zhì)激素、利尿劑等。

　　上述人群篩查后，如果糖耐量檢查結(jié)果正常，應(yīng)在一年后復(fù)查;如果檢查結(jié)果為糖尿病，則應(yīng)立即開(kāi)始治療;若檢查結(jié)果屬于糖尿病前期，應(yīng)在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行生活方式干預(yù)甚至藥物干預(yù)。

　　糖尿病前期怎么治

　　研究表明，對(duì)糖尿病前期患者進(jìn)行生活方式干預(yù)，能有效阻止病情向糖尿病進(jìn)展。

　　生活方式的管理主要包括兩方面，一是控制飲食，二是適當(dāng)運(yùn)動(dòng)?？刂骑嬍车年P(guān)鍵是少吃碳水化合物。飲食中碳水化合物過(guò)多，既容易發(fā)胖，也容易引起血糖升高，進(jìn)而導(dǎo)致反應(yīng)性低血糖。此外，少食多餐、規(guī)律進(jìn)食也很重要。適當(dāng)運(yùn)動(dòng)就是要通過(guò)慢跑、爬山、游泳、騎自行車(chē)等輕中度有氧健身方式控制體重，因?yàn)榉逝终吒菀壮霈F(xiàn)胰島素抵抗。

　　在控制生活方式的同時(shí)，患者應(yīng)自我監(jiān)控病情，一是定期測(cè)量體重，計(jì)算體質(zhì)指數(shù);二是定期監(jiān)測(cè)餐后血糖濃度。每隔3個(gè)月到半年，患者應(yīng)拿著監(jiān)測(cè)結(jié)果前往醫(yī)院隨診。

　　對(duì)難以堅(jiān)持健康生活方式的患者而言，應(yīng)該予以藥物干預(yù)。目前研究證明，二甲雙胍、阿卡波糖、羅格列酮都對(duì)糖尿病前期患者有效。我國(guó)目前獲批用于糖尿病前期的，只有阿卡波糖，它可以在腸道內(nèi)阻止食物分解為葡萄糖，從而降低餐后血糖。

　　服用阿卡波糖時(shí)，應(yīng)在餐前吞服，或跟第一口飯同時(shí)嚼服。服藥后一旦停藥，病情可能會(huì)反復(fù)。因此，用藥可能是長(zhǎng)期的。需注意的是，藥物治療的同時(shí)，還應(yīng)努力控制生活方式并監(jiān)測(cè)病情。不要以為有了藥物做“保護(hù)傘”，就可以不管嘴和腿了。

標(biāo)簽：醫(yī)治編者按人群哪些要做