CT檢查可能會(huì)導(dǎo)致癌癥

　　說CT“致癌說”并非空穴來(lái)風(fēng)。放射診斷檢查是一把雙刃劍。一方面，影像能清晰地分辨出病因，是重要的診斷和治療方法；另一方面，越來(lái)越多的研究表明，它對(duì)人體是有傷害的，濫用可能會(huì)誘發(fā)癌癥?？扇藗兯坪鯇?duì)此并沒有重視。

　　美國(guó)一份最新研究報(bào)告警告說，醫(yī)生在診療過程中對(duì)于CT掃描技術(shù)的濫用導(dǎo)致兩千多萬(wàn)美國(guó)人特別是兒童，遭受不必要的“超強(qiáng)X光”的輻射，使得他們面臨更高的患癌風(fēng)險(xiǎn)。

　　CT掃描輻射致癌率達(dá)2％

　　這項(xiàng)研究報(bào)告由埃里克·赫爾和美國(guó)哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)物理師大衛(wèi)·勃倫鈉共同完成，已在29日出版的《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上發(fā)表，這項(xiàng)研究得到了美國(guó)政府的資助。

　　赫爾估計(jì)，在過去數(shù)十年中，美國(guó)有高達(dá)2％的癌癥病例可能是由于CT掃描的輻射造成的。他說，雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個(gè)人患上癌癥的風(fēng)險(xiǎn)不大，但是“我們非常擔(dān)心長(zhǎng)期累積下來(lái)給公眾健康帶來(lái)的危害”。

　　統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示，自從1980年以來(lái)，美國(guó)人接受放射性掃描（其中大部分是CT掃描）的平均數(shù)字增加了一倍。

　　CT掃描技術(shù)得到更普遍的應(yīng)用，主要是因?yàn)檫@種技術(shù)快捷、成本相對(duì)便宜，而且不會(huì)令病人感到痛楚。其生成的三維圖像清晰度很高，對(duì)醫(yī)生迅速診斷創(chuàng)傷、腹痛、慢性頭痛、腎結(jié)石和其他病癥提供很大的幫助。現(xiàn)在，美國(guó)人遭受的輻射，其中一半來(lái)自醫(yī)學(xué)輻射，但這個(gè)比例過去只有六分之一，當(dāng)時(shí)首要輻射源來(lái)自自然環(huán)境。

　　但是，CT掃描的輻射性極強(qiáng)。一次對(duì)胸部的CT掃描，輻射量就達(dá)到10～15毫西弗特，相比之下，一次常規(guī)的X光胸透輻射量為0.01～0.15毫西弗特，乳房X光照射的輻射量為3毫西弗特，牙齒X光照射只有0.005毫西弗特。

　　輻射量因機(jī)器和人而異，胖人比瘦人需要更強(qiáng)的輻射——而輻射造成的危害能夠不斷累積，貫穿人的一生。

　　加起來(lái)堪比原子彈輻射？

　　赫爾研究小組此前的相關(guān)研究，促使美國(guó)聯(lián)邦食品和藥物管理局在2001年建議醫(yī)院減少讓兒童接受CT掃描的數(shù)量。但是自此之后，CT掃描應(yīng)用有增無(wú)減。

　　有醫(yī)生表示，一些患腎結(jié)石等慢性病的病人，接受CT掃描的次數(shù)很可能過多，甚至有些年齡只有30歲的病人，已經(jīng)接受過至少18次的CT掃描。

　　報(bào)告稱，日本原子彈爆炸的幸存者，曾經(jīng)遭受過50~150毫西弗特的輻射，而幾次CT掃描累加起來(lái)的輻射量已經(jīng)與之相等。對(duì)于這一說法，有專家表示質(zhì)疑，但也有專家表示支持。

　　上世紀(jì)70年代計(jì)算機(jī)斷層掃描（CT）的出現(xiàn)，是放射診斷學(xué)的一次重大變革，其臨床應(yīng)用也隨著時(shí)間的推移而日益廣泛。據(jù)悉，僅在美國(guó)每年進(jìn)行的CT掃描就多達(dá)6200萬(wàn)次，其中至少400萬(wàn)次針對(duì)兒童。但近期國(guó)外媒體有關(guān)CT掃描的輻射報(bào)道不禁引發(fā)人們深刻思考。據(jù)《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》（N.Engl.J.Med.2007，352（22）：2277-2284.）刊載的一項(xiàng)最新研究，紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的研究人員估計(jì)，美國(guó)未來(lái)20~30年中將有高達(dá)2％的癌癥患者可能是由于CT掃描的輻射造成的。

　　輻射“有理”or“無(wú)理”？

　　紐約哥倫比亞大學(xué)醫(yī)學(xué)中心的放射腫瘤學(xué)教授大衛(wèi)·勃倫納在《新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志》上指出，CT掃描帶來(lái)的輻射毫無(wú)疑問會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)。雖然一次CT掃描就導(dǎo)致一個(gè)人患上癌癥的幾率不大，但長(zhǎng)期接受該檢查給公眾健康帶來(lái)的危害不容忽視。許多放射學(xué)專家支持該觀點(diǎn)的同時(shí)持保留態(tài)度，因?yàn)槠裆腥狈?yán)格的對(duì)照流行病學(xué)研究，究竟風(fēng)險(xiǎn)多大依然是個(gè)未解之謎。加州大學(xué)臨床急診學(xué)教授卡爾·舒爾茨表示，“這也許有點(diǎn)危言聳聽，輻射當(dāng)然對(duì)人體不利，但CT掃描增加患癌風(fēng)險(xiǎn)這一結(jié)論需要確切的證據(jù)來(lái)支持”。此外，有專家提出質(zhì)疑，該結(jié)論僅僅是依據(jù)日本原子彈爆炸受害者數(shù)據(jù)推測(cè)出的理論預(yù)測(cè)，或許根本不可信。

　　無(wú)獨(dú)有偶，《美國(guó)醫(yī)學(xué)會(huì)雜志》（JAMA.2007，298:317-323.）刊載的一項(xiàng)研究也認(rèn)為，應(yīng)用一種新型快速的CT掃描（64層CT）檢查心臟或其周邊大血管能增加病人患癌癥的風(fēng)險(xiǎn)。該風(fēng)險(xiǎn)對(duì)于乳腺癌或肺癌病人，尤其是年輕女性患者更明顯。研究人員舉例說，一名20歲的女性患者接受一次心臟和主動(dòng)脈64層CT掃描，患癌的比率為1：114；倘若是一名80歲的患者，該比率會(huì)縮小至1：3000。

　　CT成像可廣泛應(yīng)用于疾病的輔助診斷，例如腦部出血、肺癌和闌尾炎。檢查時(shí)X射線儀通過旋轉(zhuǎn)拍攝人體橫斷面圖像，經(jīng)計(jì)算機(jī)處理后可得到三維圖像。與傳統(tǒng)的X射線相比，CT掃描圖像質(zhì)量顯著提高，但患者為此付出的代價(jià)是受到的輻射增加。研究人員舉例說，腹部CT掃描遭受的輻射是同部位X射線輻射的50余倍。該發(fā)現(xiàn)的意義在于，患者接受越有效的成像儀器檢查則暴露的輻射劑量越強(qiáng)。美國(guó)癌癥學(xué)會(huì)癌癥篩查部主任羅勃特·史密斯提醒說，總而言之，濫用檢查會(huì)導(dǎo)致過量的輻射，尤其是對(duì)于兒童患者。

　　兒童更易受輻射傷害？

　　此次研究的結(jié)果同時(shí)披露，兒童受輻射后患癌的風(fēng)險(xiǎn)更高，兒童對(duì)輻射的敏感度是成人的10倍。梅奧醫(yī)學(xué)中心的放射物理學(xué)家西婭·麥克洛解釋說，兒童的組織對(duì)輻射更加敏感，他們年齡較小，因此與成人相比患癌癥的可能性較大。但父母沒有必要對(duì)此憂心忡忡，畢竟對(duì)于個(gè)體而言患癌的概率非常小。如果確實(shí)需要進(jìn)行CT掃描，則時(shí)間不容耽擱。麥克洛說，25%的美國(guó)人一生中將患有癌癥，兒童接受CT掃描后這種機(jī)會(huì)僅增加0.1％。

　　近期出版的《兒科雜志》（Pediatrics.2007，120（3）:677－682.）上的一篇報(bào)道則認(rèn)為，兒童接受CT掃描利大于弊。俄亥俄州辛辛那提兒童醫(yī)院的研究人員愛倫·布羅迪通過回顧性調(diào)查相關(guān)文獻(xiàn)得出結(jié)論：對(duì)于需要接受CT掃描的兒童來(lái)說，患癌的風(fēng)險(xiǎn)幾乎可以忽略。他們發(fā)現(xiàn)，CT檢查與此后患癌并無(wú)直接關(guān)聯(lián)。臨床上有多種檢查方法可采用，超聲波和核磁共振成像（MRI）相對(duì)來(lái)說更安全，因?yàn)檫@兩種技術(shù)不會(huì)對(duì)人造成輻射。鑒于兒童患者的特殊性，布羅迪說，放射學(xué)家有責(zé)任考慮進(jìn)一步改進(jìn)掃描技術(shù)。對(duì)于兒科醫(yī)生，則需考慮CT掃描是否必要，同時(shí)需要與家長(zhǎng)溝通以取得一致意見。

　　風(fēng)險(xiǎn)究竟如何？

　　雖然放射學(xué)專家同意CT檢查略微會(huì)增加患癌風(fēng)險(xiǎn)的觀點(diǎn)，但對(duì)于“風(fēng)險(xiǎn)是否真的高到應(yīng)該盡量讓患者避免CT掃描”則不置可否。哥倫比亞大學(xué)研究人員的估計(jì)基于一項(xiàng)調(diào)查，該調(diào)查顯示廣島和長(zhǎng)崎的25，000名幸存者患癌癥死亡的風(fēng)險(xiǎn)非常高，而距原子彈爆炸地點(diǎn)數(shù)英里外的居民受到的微量輻射與患者接受CT掃描受到的輻射恰恰相當(dāng)，均為5~150mSv。此外，最近一項(xiàng)納入40萬(wàn)名核工業(yè)職工的大規(guī)模研究也支持該調(diào)查推測(cè)的結(jié)論。這些工人暴露的輻射劑量平均為20mSv，接近成人單次CT掃描特定器官受到的輻射量。結(jié)果也發(fā)現(xiàn)，受試對(duì)象暴露的輻射劑量介于5~150mSv時(shí)，輻射劑量與患癌風(fēng)險(xiǎn)高度相關(guān)。盡管如此，也有專家認(rèn)為并不能僅以此推測(cè)CT掃描的實(shí)際風(fēng)險(xiǎn)，因?yàn)閮烧叩妮椛浔举|(zhì)上大相徑庭。原子彈爆炸發(fā)出的是γ射線，而CT掃描利用的是β射線，β射線能量較低且使用防護(hù)裝置則完全可以減弱。舒爾茨說，這好比拿蘋果和桔子來(lái)比較，兩者沒有可比性。

　　此外，放射學(xué)家和研究人員也不得不承認(rèn)，因?yàn)镃T掃描技術(shù)的方便快捷，如今幾乎達(dá)到了濫用的境地，如美國(guó)應(yīng)用CT掃描的次數(shù)從1980年的300萬(wàn)次狂飆至今天的6800萬(wàn)次。匹茲堡大學(xué)癌癥研究所環(huán)境腫瘤學(xué)中心主任德芙拉·戴維斯解釋說，這主要是由于臨床醫(yī)生過分依賴于儀器檢查診斷而忽視了由此帶來(lái)的負(fù)面影響。另一方面，日益凸現(xiàn)的醫(yī)療糾紛也迫使臨床醫(yī)生不得不對(duì)患者作出全面而細(xì)致的檢查。

　　盡管CT掃描為臨床診斷立下汗馬功勞，研究人員說，其實(shí)其中多達(dá)1/3的CT掃描可由其他方法代替或完全沒有必要應(yīng)用。這意味著僅在美國(guó)每年就有2000萬(wàn)成人和100萬(wàn)兒童無(wú)辜地暴露于輻射當(dāng)中。

　　戴維斯說，CT掃描對(duì)于真正緊急的患者而言是非常重要和有價(jià)值的工具，但非緊急條件下可使用其他技術(shù)時(shí)仍然進(jìn)行CT掃描則屬濫用。舒爾茨對(duì)此表示贊同：“臨床醫(yī)生偏好CT掃描，多數(shù)是因?yàn)樵摷夹g(shù)可取代細(xì)致的體格檢查。過去20年來(lái)CT檢查的輻射量已下降了許多，但在保證成像質(zhì)量的前提下要繼續(xù)降低輻射量則任務(wù)比較艱巨了。因此，無(wú)論是醫(yī)療人員還是公眾，對(duì)于應(yīng)用有潛在危害的診斷工具時(shí)必須持謹(jǐn)慎態(tài)度?！?

標(biāo)簽：致癌說癌癥可能導(dǎo)致