超4萬人14年隨訪：打工人輪班肝癌風險減半？！007才是真福報？

最近，國際癌癥研究機構(International Agency for Research on Cancer)工作組根據(jù)在動物身上的充分實驗證據(jù)，但在人類身上的流行病學證據(jù)有限，將夜班工作歸類為“可能對人類致癌”因素。由于日本夜班工作的普及率一直在增加，調查夜班工作對癌癥風險的影響很重要。

雖然夜班工作與前列腺癌和乳腺癌風險之間的關系已被頻繁評估，但研究人員尚未能達成共識，而其他癌癥的風險，如肺癌和結直腸癌則幾乎未被調查。例如，一項對德國男性的調查結果顯示輪班工作與前列腺癌風險增加有關，而芬蘭老年雙胞胎隊列中的輪班工作與前列腺癌風險無關。根據(jù)英國的研究數(shù)據(jù)，夜班工作與婦女患乳腺癌的風險無關；相反，瑞典隊列顯示夜班工作婦女患乳腺癌的風險增加。在護士健康研究I和II中，未發(fā)現(xiàn)婦女輪班夜班與結直腸癌風險之間的聯(lián)系；上海紡織工業(yè)局的一項病例隊列研究未顯示輪班工人患肺癌的風險增加。確定這些關聯(lián)可以幫助定義癌癥的可改變的危險因素，以應用風險預防策略并檢測可能成為篩查計劃目標的風險隊列。本研究將使用JACC（日本協(xié)作隊列）研究的數(shù)據(jù)來調查不同形式的工作時間表與40-79歲日本男性和女性癌癥發(fā)病率之間的關系。

該隊列研究最終覆蓋45390名年齡在40-79歲之間的在職男性和女性，中位隨訪時間為14.2年。

在20363名男性中，16267人(79.9%)是白班工人，1535人(7.5%)是夜班工人，2561人(12.6%)是輪崗工人，而在25027名女性中，22317人(89.2%)是白班工人，875人(3.5%)是夜班工人，1835人(7.3%)是輪崗工人。在14.2年的中位隨訪期內，2283名（9.4%）男性和1309名（4.5%）女性患上了癌癥，按工作時間表分配的癌癥發(fā)病率分布如下：男性，白班工人（9.4%），夜班工人（9.7%）和輪班工人（8.8%）;在女性中，白班工人（4.5%），夜班工（5.8%）和輪班工人（4.7%）。與白天工作的男性和女性相比，夜間工作的男性和女性年齡更大，受教育程度更低。他們還報告了更多的吸煙和飲酒，但感知壓力和癌癥家族史較少。輪班工作的男性和女性吸煙與飲酒量也高于白天工作的男性和女性(表1)。

在多變量調整模型中，男性的輪班工作與食道癌風險的增加顯著相關(HR 2.47;95% CI， 1.42-4.31)，但降低了肝癌的風險(HR 0.54;95%CI，0.30 -0.98)。這些關聯(lián)與年齡，BMI和吸煙行為沒有相互作用（交互P>0.10）。輪班工作往往與前列腺癌風險增加相關(風險比1.42;95% CI， 0.95-2.12)(表2)。在男性和女性中，沒有發(fā)現(xiàn)夜班或輪班工作與全因癌癥或任何其他癌癥風險之間的顯著關聯(lián)(表2和表3)。

綜上，這項前瞻性隊列研究表明，與日間工作男性相比，輪班工作男性更容易患食道癌（HR 2.47），但不太可能患肝癌（HR 0.54）。此外，輪班工作往往與前列腺癌風險增加有關（HR 1.42）。另一方面，夜班和輪班工作與男性和女性患全因癌癥的風險或女性任何類型的癌癥無關。

幾個潛在的機制可以解釋輪班工作和癌癥風險之間的關系。其中一個機制是夜晚暴露在光線下以及晝夜節(jié)律的破壞會減少褪黑激素的產(chǎn)生。褪黑素通過抗氧化活性、凋亡刺激、清除自由基和抑制血管生成而具有抑癌特性，它甚至可以用于前列腺癌、乳腺癌、胃癌和結直腸癌的輔助治療。此外，夜班工人接觸到的陽光較少，而且缺乏維生素D。維生素D調節(jié)多種細胞行為，包括增殖、分化、凋亡和自噬，它們的失調可誘導癌變。先前的研究表明，除了全因癌癥的發(fā)病率和死亡率外，陽光照射和維生素D水平與幾種癌癥的發(fā)病率呈負相關，如結直腸癌、胰腺癌、食道癌和口咽癌。此外，在午夜之后不規(guī)律地吃零食，夜班工人的飲食習慣被證明與8-異前列素（氧化應激標志物）水平升高有關，有助于許多癌癥的發(fā)展。

令人驚訝的是，本研究在男性中觀察到輪班工作和肝癌風險之間的負相關，但在女性中沒有。

這是一個不可預測的發(fā)現(xiàn)，因為褪黑素對多種因素(誘發(fā)的肝損傷、纖維化、肝硬化和癌癥)的保護作用已經(jīng)被廣泛地描述過，夜班工作與肝酶異常有關。然而，在日本，由于慢性病毒性肝炎是肝癌的主要危險因素，由此推測，慢性病毒性肝炎患者的健康狀況不佳，使他們不能上夜班。然而本研究沒有參與者的確切工作數(shù)據(jù)；控制了基線就業(yè)狀況因素后，關聯(lián)沒有發(fā)生重大變化。然而，這種聯(lián)系的性別差異仍需要更多的研究來證實并揭示可能的機制。

標簽：