尿路結石的診斷與治療

　　尿路結石又稱為尿石癥，他包括腎結石、輸尿管結石、膀胱和尿道的結石。由于腎和輸尿管的結石與膀胱和尿道的結石，在發(fā)病年齡、性別、病因及結石成分上有差別，而在臨床表現(xiàn)上又各有偏重。因此，將腎和輸尿管結石合稱為上尿路結石。目前認為，尿路結石的成因主要與自然環(huán)境、種族遺傳、代謝異常（高尿鈣、高草酸尿等）、營養(yǎng)與飲食習慣（小兒母乳不足、高動物蛋白、高精制糖等）、泌尿系疾病、某些疾病與用藥（甲狀旁腺機能亢進、截癱長期臥床、維生素D過量等）因素，有直接的影響。本病屬中醫(yī)“砂淋、石淋、血淋”范疇，認為是因濕熱結聚而成砂石。

　　臨床表現(xiàn)

　　靜態(tài)結石僅為患側局部酸脹鈍痛，呈間歇性，劇烈運動和勞動可促使疼痛發(fā)作和加重。較小的結石容易活動，常誘發(fā)近端尿路平滑肌的強烈痙攣性疼痛，通常稱為腎絞痛。腎絞痛常突然發(fā)作，疼痛劇烈，多放射至會陰部，腎區(qū)叩擊痛明顯。患者疼痛難忍，伴有面色蒼白，大扦淋漓，惡心。嘔吐、腹脹等癥狀。鏡下血尿幾乎見于所有的病例，少數可為肉眼血尿，偶有因無痛性血尿而就醫(yī)者。腎絞痛發(fā)作后小結石可自行排出，臨床檢查不出陽性結果。合并感染時有尿痛、尿頻、尿急等。偶爾可表現(xiàn)為反射性急性無尿，稱為結石性無尿。

　　診斷

　　1．劇烈腰腹部疼痛伴有肉眼或鏡下血尿。

　　2．患側腎區(qū)叩擊痛。

　　3．腹部X線攝片可見結石。

　　4．排泄性尿路造影可確定結石影像，腎盂、輸尿管擴張與否以及腎功能狀況。

　　5．超聲波檢查對腎結石，腎盂、輸尿管有無擴張，對鑒別結石、腫瘤有一定意義，需與其他檢查方法配合應用。

　　6．膀胱鏡檢及逆行腎盂造影，用于排泄性尿路造影顯影欠佳及碘過敏者。

　　[治療

　　1．西醫(yī)藥治療

　?。?）解痙止痛可給予維生素K34mg、度冷丁50mg、阿托品0。5mg、黃體酮20mg，肌肉注射；消炎痛栓O。1g置入肛內。

　?。?）跳躍療法：大量飲水后，跳繩或作蹦跳運動，利用動力促進結石下行排出。

　?。?）溶石療法：包括口服、注射和局部灌洗，適用于胱氨酸和尿酸結石。通過調節(jié)尿的酸堿度，堿化尿液，溶解尿酸結石。

　?。?）經皮腎鏡取石術，適于腎盂內結石。

　?。?）經尿道、輸尿管鏡取石術。

　?。?）膀胱鏡碎石術。

　?。?）體外沖擊波碎石術。

　　（8）開放性手術，如腎輸尿管切開取石術，甚至腎切除術等· ．

　　2．中醫(yī)藥治療

　?。?）內治法

　?、贇鉁伲貉侩[痛而脹，小腹脹滿隱痛，尿澀痛不暢或突然中斷；疼痛加劇，上連腰腹，石出后痛減，血尿或見血塊，舌暗紅或有淤斑、苔黃，脈弦緊或沉澀。

　　治法：行氣活血，通淋排石。

　　方藥：琥珀粉5克（沖）、沉香5克、當歸尾10克、赤芍20克、紅花10克、桃仁10克、牛膝10克、王不留行20克、金錢草奶克、瞿麥15克、冬葵子15克、石韋]5克、車前子（包）15克、雞內金10克。

　　②下焦?jié)駸崽N結：腰痛，少腹急滿，或向陰部放射，小便渾赤，尿急頻澀熱痛，尿中帶血，有時雜有砂石，舌紅苔黃膩，脈弦數或滑數。

　　治法：清熱利濕，通淋排石。

　　方藥：木通10克、車前于（包）20克、扁蓄15克、瞿麥20克、金錢草勸克、滑石（包）15克、海金砂30克、虎杖30克、冬葵子15克、甘草梢10克、大黃5克。

　?、燮⒛I兩虛：結石久停，神疲乏力，四肢欠沮，夜尿多，飲食欠佳，脘腹脹滿，腰背酸重疼痛，兩腿酸軟無力，小便不暢，大便溏薄，舌淡苔白，脈沉細。

　　治法：溫補脾腎，利尿排石。

　　方藥：熟地10克、山藥25克、山萸肉30克、牛膝10克、白術11克、澤瀉15克、丹皮1O克、肉桂]O克、王不留行15克。

　　（1）針刺治療：單獨治療，效果不如配合其他療法使用。

　?、袤w針：取腎俞、膀胱俞、腰俞、關元、足三里為主穴，三陰交、陰陵泉、水道、中極為配穴，中強度刺激，每次留針20分鐘，每日1—2次。

　?、诙槪蝗∧I、輸尿管區(qū)域或耳殼探測敏感區(qū)域，貼針或貼豆法，貼豆每日最少按揉5—10次。

　?、垭娽槪喝∧I俞或膀胱俞穴為陰極，關元或水遭穴為陽極，進針得氣后調波幅，由弱至強以病人能耐受為宜，持續(xù)20分鐘，每日1-2次。

　?。?）中藥溶石驗方

　　夏枯草15克、生薏仁30克、鱉甲（先煎）30克、白芷15克、滑石30克、蒼術10克、悔金砂15克、金錢草60克。

　　如有梗阻、腎功能不佳者，加王不留行30克、黃芪30克、白茅根30克、防己10克。

　　如腎結石不大，為促結石下移，可加三梭10克、莪術10克、皂刺10克、炙乳沒各5克、楓殼10克、厚樸10克、牛膝10克。

　　女如結石為草酸鈣結石，加黃牛角粉11克、黃酒、米醋適量送般。

　　如結石為磷酸銨鎂結石，加烏梅15克，生吃核桃仁20克。

　　預防與調養(yǎng)

　　1．嬰兒期要防止母乳不足，兒童期要防止高動物蛋白、高精制糖及富含草酸食物過量攝人。

　　2．患泌尿系統(tǒng)感染性疾病，應及時治療，爭取早日痊愈。

　　3．繼發(fā)結石，應積極治療原發(fā)病癥。

　　4．平時多飲水，多參加體育活動。

　　5．發(fā)現(xiàn)有腰部疼痛，尿液混濁或偶見血尿等情況，應及時就診檢查。

標簽：尿路結石治療