子宮內(nèi)膜癌術(shù)式選擇有法可循

　　(1)臨床I期：術(shù)式為筋膜外子宮全切及雙附件切除術(shù)(total abdominal extrafasciahysterectomy and bilateral salpingooopho—recl：omy，TAH/BSO)、盆腔淋巴結(jié)及腹主動(dòng)脈淋巴結(jié)切除或取樣術(shù)(pelvic and paraarot—ic lymphadenecl：omy，PLN&PA LN)。

　　切除子宮及雙附件后應(yīng)立即剖視子宮，了解癌灶部位、累及宮腔范圍、浸及肌層深度，并送冷凍切片檢查。根據(jù)術(shù)中發(fā)現(xiàn)及冷凍切片檢查結(jié)果確定是否進(jìn)行淋巴結(jié)切除術(shù)。高分化腺癌，無(wú)肌層浸潤(rùn)Ia期G1可不作淋巴結(jié)清掃或取樣。G1、G2肌層淺表浸潤(rùn)，若脈管間隙無(wú)浸潤(rùn)亦可不再行淋巴結(jié)切除。對(duì)子宮內(nèi)膜癌I期患者TAH/BSO強(qiáng)調(diào)全宮頸切除及雙側(cè)附件切除;若疑有宮頸可疑受累，技術(shù)熟練醫(yī)師可選用改良廣泛子宮切除術(shù)。由于電視腹腔鏡設(shè)備及醫(yī)生操作技巧的提高和改進(jìn)，自1997年后國(guó)外已有報(bào)道采用電視腹腔鏡行手術(shù)分期及在腹腔鏡協(xié)助下經(jīng)陰道全子宮及雙附件切除用于治療子宮內(nèi)膜癌I期的患者。

　　北京協(xié)和醫(yī)院在對(duì)110例子宮內(nèi)膜癌患者做了回顧性分析，結(jié)果顯示，三種手術(shù)方式的1～5年生存率比較，差異無(wú)顯著性，平均5年生存率達(dá)91.4%。即對(duì)于工期子宮內(nèi)膜癌，手術(shù)方式的不同對(duì)生存率的影響是不確定的，擴(kuò)大手術(shù)范圍或行淋巴結(jié)清掃并沒(méi)有顯著增加生存率?？赡艿脑蛟谟诹馨徒Y(jié)清掃降低了局部復(fù)發(fā)率，但并沒(méi)有減少遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，而遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移在子宮內(nèi)膜癌術(shù)后的復(fù)發(fā)中幾乎達(dá)半數(shù)以上。淋巴結(jié)清掃的意義似乎更多的在于明確分期和了解預(yù)后而非改善I期子宮內(nèi)膜癌患者的預(yù)后。

　　(2)臨床Ⅱ期：術(shù)式為廣泛性子宮切除及腹膜后淋巴結(jié)切除取樣術(shù)。一般多采用’Wertheim RH手術(shù)切除全部宮旁組織，游離輸尿管，切除宮骶韌帶及1/2主韌帶，陰道穹窿切除2～3cm。

　　(3)臨床Ⅲ期以上：應(yīng)以綜合治療為主，部分患者可首選手術(shù)治療。手術(shù)的目的是：確診、縮瘤，為術(shù)后選擇輔助治療創(chuàng)造條件。術(shù)后殘留病灶為鏡下癌灶，可選用盆腔外照射;殘留灶直徑>1cm應(yīng)加化學(xué)抗癌藥物治療。

標(biāo)簽：有法可循子宮癌術(shù)