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年輕子宮內(nèi)膜癌能否保卵巢?

來(lái)源：網(wǎng)絡(luò) 時(shí)間：2021-04-22 14:32 咨詢(xún)專(zhuān)家

　　發(fā)表于《臨床腫瘤學(xué)雜志》(J Clin Oncol)的一篇論文,再次證實(shí)了在年輕早期子宮內(nèi)膜癌患者中保留卵巢的可行性。針對(duì)子宮內(nèi)膜癌這一雌激素相關(guān)的惡性腫瘤,到底該如何權(quán)衡保留卵巢對(duì)生活質(zhì)量和生命安全的利弊?我們特別邀請(qǐng)婦產(chǎn)科專(zhuān)家來(lái)為我們答疑解惑。

　　● 最新研究 ●

　　年齡≤45歲的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌　　保留卵巢與否不影響患者轉(zhuǎn)歸

　　美國(guó)紐約哥倫比亞大學(xué)賴(lài)特(Wright)等的研究表明,年齡≤45歲的絕經(jīng)前早期子宮內(nèi)膜癌患者,可考慮保留卵巢,因?yàn)槟[瘤相關(guān)死亡率并未因此而升高(J Clin Oncol 2009年1月26日在線(xiàn)發(fā)表)。

　　研究對(duì)美國(guó)國(guó)家監(jiān)測(cè)、流行病學(xué)與最終結(jié)果(SEER)數(shù)據(jù)庫(kù)中1988-2004年間3269例年齡≤45歲的Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌病例進(jìn)行了分析。結(jié)果顯示,卵巢切除和保留卵巢患者分別占88%(2867/3269例)和12%(402/3269例)。年齡較輕(P<0.0001)、近年診斷(P=0.04)、居住在美國(guó)東部(P=0.02)及腫瘤分化程度高(P<0.0001)的患者更傾向于保留卵巢。切除卵巢和保留卵巢者中ⅠA期(1536例和258例)、ⅠB期(1200例和132例)、ⅠC期(131例和12例)患者的5年生存率相似(分別為98%對(duì)98%,96%對(duì)100%和89%對(duì)86%)。多因素分析顯示,保留卵巢對(duì)癌癥特異性生存[風(fēng)險(xiǎn)比(HR)=0.58]及總生存(HR=0.68)均沒(méi)有影響,即使在排除接受盆腔放療的患者后也是如此(HR分別為0.62和0.71)。

　　當(dāng)然,研究者也提出,對(duì)年輕的早期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行子宮切除術(shù)之前,有必要對(duì)其保留卵巢的長(zhǎng)期風(fēng)險(xiǎn)及獲益進(jìn)行仔細(xì)評(píng)估。

　　● 專(zhuān)家評(píng)論 ●

　　生命安全與生活質(zhì)量之間的權(quán)衡

　　歐洲數(shù)據(jù)顯示,25%子宮內(nèi)膜癌患者在絕經(jīng)前發(fā)病。標(biāo)準(zhǔn)的子宮內(nèi)膜癌治療需行子宮及雙側(cè)附件切除,絕經(jīng)前患者必然出現(xiàn)人工絕經(jīng)。雌激素缺乏癥狀會(huì)嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量,長(zhǎng)期生存者還將面臨骨質(zhì)疏松及心血管系統(tǒng)疾病的困擾。另一方面,年輕患者多較老年患者預(yù)后好,復(fù)發(fā)率低。因此年輕患者能否保留卵巢從而保留其生理功能成為目前子宮內(nèi)膜癌研究熱點(diǎn)之一。問(wèn)題的焦點(diǎn)在于子宮內(nèi)膜癌是一種雌激素相關(guān)的惡性腫瘤,保留卵巢對(duì)患者生活質(zhì)量影響最小毋庸置疑,但對(duì)患者的生命安全是否沒(méi)有影響?Wright等的研究正是對(duì)此進(jìn)行了探討。

　　該研究結(jié)論與以往此方面研究結(jié)論相同,但該研究是目前國(guó)內(nèi)外此方面研究中樣本量最大的研究,因此其結(jié)論的可信度大大增強(qiáng)。該研究指出,年齡越輕,腫瘤分化程度越高,越傾向于保留卵巢。我們還應(yīng)該注意到,保留卵巢的患者中ⅠA期患者占64.2%,ⅠC期僅占3.0%,而未保留卵巢的患者中兩期比例分別為53.6%和4.6%,兩組患者的手術(shù)分期具有顯著性差異。因此可以認(rèn)為,復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)越低,保留卵巢的安全性越高。同時(shí)我們還應(yīng)該看到該研究的局限性,由于研究是對(duì)登記數(shù)據(jù)進(jìn)行的分析,為回顧性研究,患者及醫(yī)師的傾向性均可能使結(jié)果造成偏倚。

　　我國(guó)現(xiàn)有的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者中ⅠB期患者占多數(shù),而在Wright等的研究中,兩組的ⅠA期患者均超過(guò)了50%。這種差異性一方面提示我們不能將國(guó)外的研究結(jié)果直接應(yīng)用于我國(guó)患者,另一方面也說(shuō)明要使更多的患者能夠享受到保留卵巢帶來(lái)的種種益處,必須提高內(nèi)膜癌的早期診斷率,對(duì)有陰道異常出血的患者必須進(jìn)行相關(guān)檢查,避免漏診,爭(zhēng)取早診斷、早治療。

　　近年來(lái)我國(guó)也開(kāi)展了子宮內(nèi)膜癌保留卵巢的相關(guān)研究,雖然樣本量較小,但也得出了相同的結(jié)論。2004年北京協(xié)和醫(yī)院的研究已提出,對(duì)45歲以下的ⅠA期子宮內(nèi)膜癌患者可以考慮保留卵巢。2008年四川大學(xué)華西第二醫(yī)院對(duì)≤40歲的41例Ⅰ期子宮內(nèi)膜癌患者進(jìn)行回顧性分析(12例保留卵巢),所有患者均未復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移。由此,對(duì)年輕子宮內(nèi)膜樣腺癌Ⅰ期患者,在進(jìn)行徹底手術(shù)病理分期,確定無(wú)腫瘤家族史、無(wú)卵巢隱性轉(zhuǎn)移及卵巢轉(zhuǎn)移高危因素后,可以選擇保留卵巢,并應(yīng)嚴(yán)密隨訪。

　　對(duì)內(nèi)膜癌患者進(jìn)行保留卵巢的手術(shù),需要醫(yī)師術(shù)前初步判斷臨床分期,才能向患者提出相關(guān)建議。目前磁共振成像(MRI)是國(guó)際公認(rèn)的能夠明確內(nèi)膜癌患者癌灶浸潤(rùn)深度和淋巴結(jié)受累情況的有效手段,但此項(xiàng)工作在我國(guó)還未得到廣泛開(kāi)展。

　　術(shù)中冰凍病理學(xué)的準(zhǔn)確判斷也是影響保留卵巢能否成功的一個(gè)因素。如果術(shù)中切除的子宮標(biāo)本癌灶肌層的浸潤(rùn)情況能夠得到冰凍病理的準(zhǔn)確判斷,將能有力支持保留卵巢的決定。但國(guó)內(nèi)多數(shù)醫(yī)院目前難以做到。

　　現(xiàn)在早期子宮內(nèi)膜癌保留卵巢仍屬探索階段,不能作為常規(guī)方案。此外,保留卵巢并非改善內(nèi)膜癌患者術(shù)后生活質(zhì)量的唯一方式,術(shù)后應(yīng)用激素治療同樣能夠有效緩解低雌激素相關(guān)癥狀,同時(shí)避免卵巢轉(zhuǎn)移風(fēng)險(xiǎn)。雖然這方面的研究也還沒(méi)有得出明確的結(jié)論,但現(xiàn)有研究均得出了積極的結(jié)果。

　　總之,隨著醫(yī)學(xué)的發(fā)展,癌癥的治療將不僅局限于延長(zhǎng)生命,在保證生命安全的同時(shí)提高患者生活質(zhì)量是腫瘤醫(yī)生面臨的挑戰(zhàn),也是責(zé)任。

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